항목 | 수수료 |
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일반진단서(국문) | 10,000원 |
일반진단서(영문) | 10,000원 |
상해진단서(3주 미만) | 100,000원 |
상해진단서(3주 이상) | 150,000원 |
병무용진단서 | 20,000원 |
사망진단서 | 10,000원 |
소견서 | 5,000원 |
수술확인서 | 3,000원 |
입퇴원확인서 | 3,000원 |
통원확인서 | 3,000원 |
진료확인서 | 3,000원 |
차트복사비 | 1 ~ 5장: 1,000원/장 |
6매 이상: 100원/장 | |
CD복사비 | 10,000원 |
장애인증명서(연말정산용) | 1,000원 |
제증명 사본 | 1,000원 |
신청자 | 구비서류 | 비고 |
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환자본인 | 신분증 | 14세미만 법정대리인 신청 (만 14세 이상 ~ 만 17세 미만 학생인 경우 학생증) |
친족 1. 배우자 2. 직계존속(부모, 조무보, 외조부모) 3. 직계비속(자녀, 손자녀, 외손자녀) 4. 배우자의 직계존속(시부모, 장인, 장모) |
환자의 신분증 사본 | 만 14세 미만제외 (단, 만 14세 이상 ~ 만 17세 미만 학생인 경우 학생증) |
신청자의 신분증 사본 | 친족관계 확인 서류 | |
환자가 자필 서명한 동의서 | ||
가족관계증명서(주민등록등본) | ||
제3자(대리인) 형제, 자매, 며느리, 사위, 사촌, 삼촌, 고모, 이모, 직장동료, 친구, 보험회사직원 |
환자의 신분증 | 만 14세 미만제외 (단, 만 14세 이상 ~ 만 17세 미만 학생인 경우 학생증) |
신청자의 신분증 사본 | 친족관계 확인 서류 | |
환자가 자필 서명한 동의서 | ||
환자가 자필 서명한위임장 | 만 14세 미만은 법정대리인이 동의서와 위임장 작성 |